- Una Clase III con asimetría mandibular no se diagnostica solo por la maloclusión.
- La sonrisa, la simetría, la posición condilar y el arco anterior cambian la planeación.
- La distalización en bloque con anclaje esquelético puede ser una estrategia para corregir el cuadrante afectado.
- Orthologix® ayuda a visualizar simetría, bite shift y recursos de planeación, pero el diagnóstico sigue siendo clínico.
¿Por qué este caso requería algo más que corregir una Clase III?
Este caso requería más que corregir una Clase III porque también existía asimetría mandibular y una lectura estética de sonrisa que condicionaba el resultado. La discusión del Hexagon Study Group se centró en integrar función, estética y biomecánica.
La Dra. Karla Uzeta abrió la conversación desde la sonrisa: la relación entre el arco de la sonrisa y la curvatura del labio inferior ayuda a definir si el resultado se verá natural y armónico.
Cuando hay asimetría, el plan no puede limitarse a mover dientes. Primero hay que entender si la desviación es dental, mandibular, funcional o una combinación.
¿Cómo se planteó la distalización en este caso?
El Dr. Roberto Carrillo González mostró una estrategia apoyada en miniimplante en el shelf mandibular para distalizar el cuadrante IV y buscar una relación canina y molar Clase I.
La pregunta clínica fue si conviene distalizar de forma secuencial o en bloque. En la discusión se explicó que la distalización grupal puede evitar espacios interdentales que incomodan al paciente, siempre que exista anclaje suficiente para controlar la mecánica.
¿Qué auxiliares sostuvieron la biomecánica?
- Miniimplantes en zona de shelf mandibular derecha.
- Recortes para elásticos en alineadores, ubicados según la prescripción clínica.
- Power arm prefabricado cuando la mecánica de retracción lo requiere.
- Fuerzas controladas con elásticos según la distancia entre anclaje y punto de aplicación.
¿Cómo solicitar y usar power arms en Aliwell?
El power arm debe indicarse en la prescripción clínica, especificando la pieza. La plantilla de anclas marca el espacio para colocarlo, y puede prefabricarse con alambre 17x25 de acero con extensión gingival aproximada de 5 mm, creando retención antes de cementarlo con resina.
¿Por qué importa la reprogramación mandibular?
En casos con desviación mandibular, evaluar la posición condilar en relación con la fosa es indispensable. El Dr. Roberto Carrillo Fuentevilla recomendó considerar guardas gnatológicas 3D para reprogramar la mandíbula antes de iniciar el movimiento ortodóncico cuando el diagnóstico lo indique.
¿Qué aporta Orthologix® a la planeación?
- Líneas de simetría: ayudan a evaluar la curvatura de dientes anteriores y guiar una sonrisa armónica.
- Bite Shift Mandibular: permite simular cambios de posición mandibular por elásticos o cirugía ortognática.
- CBCT para diagnóstico: puede enriquecer la lectura clínica, aunque mover raíces en 3D desde el software aún no debe asumirse como predecible.
¿Qué aprendizaje deja el caso?
El caso deja una idea central: la asimetría exige diagnóstico tridimensional, no solo alineación. El software ayuda a visualizar, pero el criterio clínico define cuándo usar anclaje, cómo distribuir fuerzas y qué estabilidad funcional buscar.
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